排泄ケアの基本Q＆A「最後まで自分でトイレに」「排泄の快適なサポート」ほか基本の心得やノウハウを専門家が伝授

　介護において悩ましい「排泄ケア」。ふとした瞬間に起こる“ちょい漏れ”から、紙おむつの選び方・使い方まで、正しい情報を知っておくことが大切だ。排泄ケアに関する様々なノウハウを発信する、皮膚・排泄ケア特定認定看護師・浦田克美さんに、読者から寄せられた質問にお答えていただいた。

教えてくれた人

皮膚・排泄ケア特定認定看護師・浦田克美さん

皮膚・排泄ケア特定認定看護師として介護する人・される人に寄り添った活動を続けている。YouTube「チャンネルはぴなぴ」などSNSで情報を発信するほか、講演・セミナーに登壇し、健康や排泄についてやおむつの正しい使い方など介護に役立つ情報を伝える活動を続けている。NHK『クローズアップ現代』への出演ほか、各メディアで活躍中。https://www.youtube.com/channel/UCgonTHiL8Tfnq0M46wcGv5A

読者の多くが悩む「排泄ケア」基本のQ克美

　排泄によるトラブルを抱える患者さんと長年向き合ってきた浦田克美さんは、「排泄についての正しい情報はなかなか行き渡っていない」と話す。

　読者向けのイベント「第3回・介護のなかまカフェ」を実施した際、読者から100件以上の「排泄の悩み」が寄せられた。その中から厳選し、Q＆A形式でご紹介する。排泄ケアの基本を知って、いざというときに備えておこう。

→「第3回介護のなかまカフェ」テーマは《排泄のお悩み解消術》

Q1.排泄ケア初心者の「心がまえ」をお教えください。

A.排泄は生きることの一部、特別なことではありません

【1】排泄は「生きることの一部」
【2】失敗しても責めない・責められない（本人も介護者も）
【3】完璧より「続けられること」を優先する
【4】困ったらすぐ専門家に相談する（ひとりで抱え込まない）
【5】「ありがとう」を言い合える関係を作ることが大切

　排泄ケアは特別なことではないと考えて欲しいと思います。また、おむつの新作が出たらチェックするなど「遊び心を意識する」ことも大切です。

Q2.排泄に関して学んでおいた方がいいことは？

A.排泄に関して以下のことを覚えておくとよいでしょう。

【1】排泄の仕組みなどの基礎知識
【2】おむつ・パッドの正しい選び方と当て方
【3】排泄トラブル（便秘・尿漏れ・頻尿）の原因と対策
【4】皮膚トラブルの予防と対処法
【5】排泄ケアの際のコミュニケーション術　など

　専門家への相談、書籍やイベント、講演会なども活用して、情報収集できるといいですね。

Q3.排泄の自主性が保てなくなったら、どう考えればいいのでしょうか？

A.誰でも不安はありますが、考え方次第です

　排泄の自主性が維持できなくなった時の考え方として以下のことが大切です。

【1】本人の尊厳・羞恥心を最大限守ること
【2】「どうすれば本人が快適か」を考えること
【3】排泄の状況を定期的にチェックして適切なおむつ・パッドを選ぶこと
【4】清潔を保ち、皮膚トラブルを防ぐこと
【5】「気持ちよくなった」と感じてもらえるケアを意識すること

「将来、排泄の自立ができなくなったら…」という不安は誰もが持つものです。不安が大きくなる心配性のかたは、あえて「今は考えない」という選択肢もありです。

　早めに備えたい場合は、今から骨盤底筋トレーニングや下着感覚のパッドを試しておくこと、困った時にどこに相談すれば良いのか、地域包括センターの場所を確認しておくのも安心につながります。

Q4.自分でトイレに行ける「自立期間」を長く保つのに大切なことは？

A.最も大切なのは「貯筋」です

　貯筋、つまり筋肉を維持・蓄えることです。特に足腰・骨盤底筋を日頃から鍛えておくことが排泄の自立に直結します。可能な範囲の運動など、毎日少しずつ続けることが大切です。「今は元気だから大丈夫」ではなく、「今だからこそ準備する」姿勢が、長く自立を保つことにつながります。

Q5.排泄で気をつけたいこと、快適な生活を送る工夫が知りたい

A.様々な工夫で排泄ケアを快適に保ちましょう

【1】こまめなおむつ・パッド交換で皮膚を清潔に保つ
【2】水分をしっかり摂ること（尿が濃くなるとニオイや感染リスクが上がります）
【3】骨盤底筋トレーニングで括約筋を強化する
【4】食物繊維を摂り便秘を予防する　など

「快適な排泄＝QOLの向上」と捉えて積極的にケアしていきましょう。

Q6.できるだけ自分で排泄してもらうために、家族ができることは？

A.予防策を取り入れてみてください

【1】トイレまでの動線を安全にする（手すり・照明・段差解消など）
【2】定時のトイレ誘導で排泄リズムを作る
【3】水分・食物繊維の摂取を促す
【4】「自分でできた！」という成功体験を積み重ねる
【5】できることは見守る（過剰な介助をしない）

　こうした対策を取り入れ、家族で協力することが大切です。

Q7.男性の高齢者が使いやすいパッドはありますか？

A.各メーカーから販売されています

　男性用の尿漏れパッド、男性の体の構造に合わせた形状のものが各メーカーから出ています。

　10cc〜200cc以上まで吸収量の異なる種類があるので、漏れの量に合わせて選んでください。普通の紙パンツと併用することで安定感が増します。ドラッグストアやネット通販でサンプルを入手して試してみることもできますのでチェックしてみてください

→【男性の軽い尿もれ】経験者は3人に1人。悩みを抱えるのに放置する人が多数！その実態と対策ツール最前線

Q8.おむつ交換のスムーズなやり方を知りたい

A.おむつ交換をスムーズに行うコツは「3つ」

【1】サイズを正しく選ぶ（お腹周りには指2本分の余裕があるとよい）
【2】背中の線を合わせる（ずれ防止）
【3】鼠径部（太もものつけ根）をしっかりフィットさせる（ギャザーを立てて、横漏れ防止）

　この3つを意識することで、装着の安定感や漏れ防止につながります。ぜひ試してみてください。

Q9.外出先でのおむつ交換はどのようにしたらいいのでしょうか？

A.事前の準備が大切です

【1】事前に多目的トイレ（ベッド付き）のある場所を確認しておく
【2】コンパクトな替えおむつ・おしりふき・ゴミ袋・手袋をバッグに常備する
【3】使用済みのおむつは携帯用消臭袋に入れて持ち帰る（施設によっては捨てられる場合も）
【4】外出時間を考慮して事前に交換を済ませる

　こうした準備により対応がしやすくなります。外出の機会を守ることはQOLに直結しますので、事前の準備で乗り越えて欲しいですね。

Q10.紙おむつは「価格」を基準に購入していますがどうなのでしょうか？

A.価格だけを基準にせず、選んで欲しい

「価格だけ」ではなく、以下のことにも注意して選ぶようにしましょう。

【1】吸収量（自分の尿量・頻度に合っているか）
【2】フィット感（サイズ・形状・伸縮性）
【3】交換頻度（おむつ交換は誰がするのか？も含めて）
【4】肌触り・通気性（皮膚トラブルが出やすい場合は肌に優しいもの）
【5】脱ぎはきのしやすさ（動作がスムーズにできるか）

Q11.排泄ケアのニオイ対策の基本を知りたい

A.ニオイの元を素早くシャットアウト

　おむつやパッドは長時間つけっぱなしにせず、こまめに交換することで、ニオイの元を素早く除去することが大切です。以下のポイントが基本の対策となります。

【1】こまめに交換し、ニオイの元を除去
【2】部屋の換気など空気の流れを考慮する
【3】活性炭入りなど消臭力の高いおむつやパッドを選ぶ
【4】使用済みのものは素早く消臭袋などで密封する
【5】陰部の清潔保持（シャワーボトル・ウェットシートなどを活用）
【6】必要に応じて消臭剤・消臭スプレーを活用する

Q12.排泄ケアで用意しておいたほうがいいアイテムはありますか？

A.基本のアイテムは5つ

　排泄ケアで便利なアイテムには、以下のようなものがあります。

【1】シャワーボトル（お尻を洗い流せるもの）
【2】使い捨て手袋
【3】ウェットシート（トイレに流せるタイプが便利）
【4】防水シーツ（ペット用シーツなどでも代用可）

　状況によってはポータブルトイレの活用も考えられます。

Q13.排泄ケアにベビー用品を使ってもよいものでしょうか？

A.ベビー用品を使うこと自体は機能的に問題ありません

　ベビー用品はデザインも素材もデザインも多彩で大人用よりも商品がたくさん出ています。ただし、ご本人がベビー用品だと気づいたときに「子ども扱いされた」と感じて尊厳が傷つく可能性もあることを理解しておきましょう。ご本人が気にしなければ問題ありません。

Q14.おむつを導入するにあたり、注意するポイントはありますか？

A.ポイントは主に3つです。

【1】排泄状況（量・回数）に合ったおむつを選ぶこと
【2】日中や夜間などで使い分けるといいでしょう
【3】おむつに頼り過ぎないこと

　昼間は活動しやすいパンツ型、夜間は吸収量の多い夜用のものなど、使い分けることでより快適に過ごせます。また、トイレで排泄できる身体機能・環境を維持することも大切です。「おむつ＝諦め」ではなく、上手に使いながら自立を維持することが大切です。

Q15.外出時、排泄が間に合わないことがあり、不安です…

A.万が一の「備え」があれば安心です

【1】外出前にトイレでを済ませる習慣をつける
【2】外出時間を排泄の後にする
【3】外出先でトイレの場所を事前に確認しておく
【4】万が一に備えて携帯用おしりふきと替えの下着・パッドをバッグに入れておく

「万が一の備え」をしておくことが、安心して外出するための第一歩です。

Q16.介護が必要になっても「自分でできること」は増やせますか？

A.「なるべく自分で」を続けて欲しいですね

　本人の自立を保持するために、介護者ができることは、おむつに頼り過ぎず、できるだけサポートしながらトイレに行くことも大切です。そのほか、以下のことを心がけましょう。

【1】本人の「できること」を奪わない（全部手伝いすぎない）
【2】リハビリ・作業療法の活用で機能を維持・回復する
【3】本人が意欲を持てる「役割」を作る（食後の食器片付けなど小さなことでも）
【4】達成できた時に「ありがとう・さすが！」と言葉で認める
【5】補助具（手すり・杖・自助具）を上手に活用して「自分でできる」を支える

＊＊＊

　私自身、皮膚・排泄ケア特定認定看護師として多くのかたの排泄の悩みに向き合ってきて思うのが、排泄は『生きること』そのもの。排泄ケアは生活の一部、特別なことではなく誰もが通る道と考え、できるだけ快適にケアを続けられるとよいですね。

撮影／横田紋子　構成／介護ポストセブン編集部